認知症について｜福岡市西区姪浜の心療内科・精神科｜ひとやすみこころのクリニック姪浜院

1. アルツハイマー型認知症

最も多い認知症のタイプで、脳内に「アミロイドβ」という異常なたんぱく質が蓄積し、脳の一部が委縮することで発症します。記憶障害（もの忘れ）が初期症状として現れることが多いです。特に最近の事を忘れることが多く、数分前のことを忘れる、同じことを何度も聞く、しまい忘れや置き忘れが増える、といったことから気づかれるケースが多いです。

2. 脳血管性認知症

脳梗塞や脳出血など、脳の血管障害が原因で発症します。障害された部位によって症状の出方が異なり、一部の認知機能は保たれるため「まだら認知症」とも言われています。
アルツハイマー型認知症と異なり、階段状に症状が悪化する特徴があり、ゆっくりと進行することもあれば急に悪化することもあります。
血管性認知症とアルツハイマー型認知症が合併している場合も多いです。
高血圧や糖尿病などの生活習慣病が関与することが多く、予防が重要な認知症の一つです。

3. レビー小体型認知症

脳内に「レビー小体」と呼ばれる異常なたんぱく質が蓄積することで発症します。幻視（実際にはないものが見える）や、パーキンソン病のような運動障害（手が震える、小刻み歩行など）が特徴です。日によって症状が変動することが多いのも特徴です。

4. 前頭側頭型認知症（ピック病）

脳の前頭葉や側頭葉という部位が萎縮することで発症します。初期症状として、感情のコントロールが難しくなり、攻撃的な行動や反社会的な言動が増えることがあります。
また、正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、甲状腺機能低下症などの体の病気やうつ病を始めとした他のこころの病気、服用している薬の影響などでも認知機能が低下することがあります。その場合は適切な治療で認知機能の改善が期待できるため、見逃さないことが重要です。

1. 中核症状（認知機能の低下）

記憶障害

• 数分前、数時間前のことを忘れる
• 同じことを何度も言う
• しまい忘れや置き忘れが増える
• 同じものを買ってくる

見当識障害（時間や場所、人がわからなくなる）

• 日付や曜日が分からなくなる
• 慣れた場所でも道に迷う
• 知っている人を間違える

理解力・判断力の低下

• 状況や説明が理解できなくなる
• 銀行ATMの操作が分からなくなる
• 車の運転でミスが増える

実行機能障害

• 仕事や家事の段取りが悪くなる
• 掃除や洗濯ができなくなる

失語・失行・失認

• 言葉が出にくくなる、話がまとまらなくなる
• スプーンや箸を使えない、服を着られない
• 目の前にあるものを認識できなくなる

2. 行動・心理症状（BPSD）

• 幻覚・妄想：「部屋の隅に子供がいる」、「財布を盗まれた」などの誤解をする
• 徘徊：目的なく歩き回ったり、道が分からなくなり帰れなくなったりする
• 不安・抑うつ：気分が落ち込み、何もしたくなくなる
• 暴言・暴力：感情のコントロールが難しくなり、些細なことで怒るようになる

1. 薬物療法

アルツハイマー型認知症の中核症状に対して以下の薬が使用されます。

• コリンエステラーゼ阻害薬：塩酸ドネペジル、リバスチグミン、ガランタミン
• NMDA受容体拮抗薬：メマンチン

レビー小体型認知症に対しては塩酸ドネペジルのみ保険適用が認められています。

行動・心理症状（BPSD）に対してはまずは非薬物療法が重要ですが、症状が激しい場合やコントロールが難しい場合は、抗精神病薬や抗うつ薬、漢方薬などが使われることもあります。ただし、副作用や転倒や骨折などのリスクがあるため注意が必要です。

2. 非薬物療法

• 認知リハビリテーション：回想法・音楽療法など
• 運動療法：ウォーキングやストレッチなど
• 生活環境の調整：安心できる環境作り、デイサービスの導入など